越婢加术汤
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 大枣十五枚 白术四两以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。越婢加术汤是有《金匮要略》越婢汤加白术而成。越婢汤证为“恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热”。越婢加术汤可治疗一种名为“里水”的疾病，其表现为一身面目浮肿，其脉沉，小便不利。从药物组成来看，本方是麻杏石甘汤去杏仁，加白术，生姜，大枣而成。而其中杏仁与白术的替换，使方证发生了比较大的变化。杏仁是张仲景治疗咳喘而胸满闷者，故麻黄汤，麻杏石甘汤，桂枝加厚朴杏子汤均有杏仁，本方无杏仁，可见本方无咳喘胸闷等症状。加白术，必有小便不利，这是张仲景用药的惯例。所以，麻杏石甘汤经过如此加减，便由一张治疗汗出而喘，口渴烦躁的清热平喘方变成了治疗汗出而肿，小便不利的清热利尿方。越婢加术汤证如下：1：发热，恶风，汗出或多或少，口渴；2：浮肿，肌肉酸重，或关节肿痛，小便不利；越婢加术汤证为一种风湿相兼的病症。病症主要集中在肌表，故有发热，恶风，关节痛，肌肉酸痛等。这里面可以看出麻黄证的存在，汗出而渴且发热的石膏证也比较清楚。小便不利，浮肿为体内水湿储留，当属于麻黄白术证。白术是菊科多年生草本植物白术的根茎，《神农本草经》说：“主风寒湿痹死肌。。。止汗除热”。《别录》说它“消痰水，除皮间风水结肿”，《珍珠囊》说能“消足胫湿肿”与麻黄配合，能治疗关节肿痛，肌肉无力，浮肿等症。张仲景有麻黄加术汤，便是一张治疗关节肿痛的好方，多用于麻黄汤症见关节肿痛，肌肉酸重，浮肿者。与麻黄加术汤相比较，本方无桂枝，但有石膏，一去一增，方剂的性质遂有温凉的不同。两方均有治疗关节肿痛，浮肿等证，但麻黄加术汤麻桂同用，方证偏于寒，多见恶寒，无汗而不口渴；本方证麻膏同用，方证偏于热，多见于发热恶寒，汗出而口渴。在本方中，大剂量麻黄与石膏的配合，可能使麻黄的发汗作用得到抑制，从而充分发挥其镇痛利尿的作用。—越婢加术汤多见于以关节肿痛，发热为特征的风湿性关节炎，类风湿性关节炎等病种，这种类型，中医称为风湿热痹。有报告以本方治疗风湿热痹32例，结果治愈8例，显效17例，好转5例，无效2例。—本方证尚见于以发热恶寒，一身悉肿为表现的急性肾炎等病。对于具有本方证的急性浮肿，服本方后常能大量出汗，浮肿亦随之而消。下面1则治验虽不能判断为急性肾炎，但可以看出利尿消肿的效果。某男，25岁，上月至邻村探亲，归途猝然大雨如注，衣服尽湿，归即浴身换衣，亦未介意。三日后，发热，恶寒，头痛，身痛，行动沉重。医予以发散药，得微汗，表未尽解，即停药。未数日，竟全身浮肿，按处凹陷，久而始复，恶风，身痛，无汗。前医又与杏苏五皮饮，肿未减轻，改服五苓散，病如故。诊脉浮紧，恶风无汗，身重，口舌干燥，投越婢加术汤；麻黄45g,苍术12g,生姜皮10g石膏30g大枣10g,甘草10g,温服一剂，覆被而卧，汗出如洗，肿消大半。再剂汗仍出，身肿全无，竟然霍然。需要指出，本案恶风无汗身痛，寒症的指证比较明显，故处方中麻黄用量相当大，已经超出常规用量。说明主治者与此有独到的经验。若一般的浮肿或关节痛，仍应以常规剂量为宜。—一些湿疹，声带水肿等病也有见本方证者。
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