咳嗽变异性哮喘
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说说咳嗽变异性哮喘那些事
医学指导/广州中医药大学第一附属医院儿科 黄钢花主任医师
文/张莹主治医师、欧阳学认主治医师
小林今年3岁，但是咳嗽史却有大半年，妈妈反复带他周转各大医院儿科，尝试过各类中西医止咳，效果一般，无奈之下，妈妈带小林上门咨询广州中医药大学第一附属医院。
Q&A
小林妈妈：
我小朋友经常反复咳嗽，都大半年了，吃药就好点，一停药或者着个凉又开始不停的咳，每天夜间或早上起床后咳嗽明显，换了好几种消炎药和止咳药还是咳嗽，有些医生说是过敏性咳嗽，有些医生说是咳嗽变异性哮喘，请问这种咳嗽是哮喘了吗？
答
我们先来说说什么是咳嗽变异性哮喘？
咳嗽变异性哮喘，属于哮喘的一种特殊类型。它的症状主要是长期反复阵发性干咳持续超过1个月，可能会有少量白色泡沫状的痰涎，一般不发烧，不喘。大多数小朋友发生在感冒之后，吃了普通的止咳药和抗生素都不管用，在夜间或凌晨加剧，睡眠和休息都受到影响，有些小朋友可能有打喷嚏、搓鼻子、揉眼睛的表现；如果留意小朋友会发现有些小朋友在接触环境中某些物质时咳嗽加重，比如接近宠物、尘螨、冷空气、烟雾、化学物品的气味；有些小朋友在剧烈运动之后或大笑后咳嗽症状也会加重。另外留意看之前医生的用药，小朋友用过支气管扩张剂（如沙丁胺醇片、丙卡特罗片，雾化沙丁胺醇等）可使咳嗽发作减轻或缓解，加上小朋友既往有婴儿湿疹或过敏性鼻炎、皮肤荨麻疹、食物过敏病史；或者父母有过敏病史，医生会高度考虑咳嗽变异性哮喘的诊断。
Q&A
小林妈妈：
医生，这些症状就是说是咳嗽变异性哮喘了？有没有其它病的可能呢？有些医生说我家小朋友还有鼻炎，鼻炎跟我这个慢性咳嗽还有关系吗？他每次感冒后都会咳嗽，还有鼻塞流鼻涕的，我们之前也去过鼻科进行检查。
答
这个就是我们医生要注意鉴别的了，我们儿童慢性咳嗽是指病程超过4周的咳嗽，中国儿童慢性咳嗽排前3位的病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽。作为医生经常要鉴别这三种疾病的。
上气道咳嗽综合征常见于学龄前和学龄期儿童，各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎和（或）腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可引起慢性咳嗽。2006年以前叫鼻后滴流综合征。咳嗽伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎），或黄绿色脓痰（鼻窦炎），咳嗽以晨起或体位变化时明显，伴有鼻塞、流涕、喉咙有痰，反复清嗓子行为。医生查体常见鼻涕倒流咽部。诊断考虑是上气道咳嗽综合征的小朋友，医生一般会建议耳鼻喉科检查进一步诊断治疗。
感染后咳嗽是幼儿及学龄前儿童慢性咳嗽的常见病因，很多这类型小朋友咳嗽前有明确的呼吸道感染病史，特别是许多病毒（如呼吸合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒）、肺炎支原体、衣原体感染后，呈刺激性干咳和（或）伴有少许白色粘痰，胸片、肺功能检查可正常。这种咳嗽的小朋友大部分在八周左右可自行缓解。
Q&A
小林妈妈：
这样的话，我需要做什么检查来确诊是不是咳嗽变异性哮喘呢？
答
1. 胸片：咳嗽变异性哮喘的胸片结果没有明显异常，以区别普通支气管炎、支气管肺炎等。
2. 血液分析：嗜酸性粒细胞数比例明显增高，也可提示过敏性体质可能。
3. 过敏原检查：检查出阳性的过敏物质以供参考，生活中避免接触。
4. 特异性抗体血清总IgE：咳嗽变异性哮喘患儿的血清总IgE滴度明显升高。
5. 肺功能检查：支气管舒张试验、支气管激发试验阳性。
6. 排它检查：譬如病原体方面（肺炎支原体等）、耳鼻喉科检查等
以上的检查结果，加上临床症状，既往病史，排除其它疾病的可能，才可以确诊咳嗽变异性哮喘。
Q&A
小林妈妈：
那医生，你看看我小朋友这些病历和检查报告，我小朋友究竟是不是咳嗽变异性哮喘呢？就是哮喘了吗？
答
看小朋友的病历记录，小林反复咳嗽已经有半年左右，以阵发性干咳为主，夜间咳嗽明显，曾经口服过头孢克洛、克林霉素、阿奇霉素等抗生素，间断雾化特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德，口服过西替利嗪、酮替芬、氯雷他定、孟鲁司特钠咀嚼片等治疗，咳嗽反复。医生肺部听诊双肺呼吸音粗，无啰音。外院曾两次胸片提示双肺纹理增粗，血分析嗜酸细胞比例6.2%，总IgE 798IU/ml明显升高；呼吸道九联检病原体检查阴性，过敏原检查提示花粉、尘螨过敏，肺功能检查轻度肺通气功能障碍，耳鼻喉科检查提示过敏性鼻炎，目前可以诊断咳嗽变异性哮喘了。咳嗽变异性哮喘，又叫咳嗽变异性哮喘，属于一种特殊类型的哮喘。
Q&A
小林妈妈：
那医生，咳嗽变异性哮喘要怎么治疗呢？
答
一旦确诊咳嗽变异性哮喘，就要按规范哮喘治疗。建议在医生指导下规范、持续、按疗程、阶梯式的分级治疗，包括使用吸入激素、扩张支气管等进行联合治疗，疗程可能需要一到三个月，甚至更长，不要自觉症状好转就自行减少药量及停药。另外，可联合中药中西医结合治疗，减少发作次数，缩短病程。
Q&A
小林妈妈：
那作为家长，我可以做些什么呢？
答
1. 在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖；夏天暑热之时，避免突然从炎热到温差太大、冰冷的空调房，避免着凉、感冒；
2. 避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、高蛋白食物；避免食用过于刺激的食物，如过于辛辣食品及冰冻的饮料等；
3. 家里尽量不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免孩子接触花粉、尘螨、油烟、油漆等可能致敏的东西；
4. 不要让孩子接触绒毛玩具。被褥要常晾晒；
5. 在空调的卧室，可使用加湿器；在浴室或地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换过滤网；
6. 天气干燥寒冷时候，多饮温水，睡前和晨起用热毛巾热敷口鼻湿化气道，可有效减轻睡前同晨起咳嗽症状。
哮喘
专家组简介
刘华，副主任中医师，医学博士，全国第五批名老中医学术经验继承人，广州中医药大学中医儿科学学科秘书，儿科呼吸方向学术骨干，广州中医药大学第一附属医院儿科新生儿科副主任，广东省中西医结合学会儿科分委会副主任委员兼秘书，全国中医高等教育学会儿科研究会常务理事。2001年毕业于广州中医药大学，从事儿科教学、科研及临床工作10余年。主要研究方向为小儿呼吸系统疾病，擅长治疗小儿咳喘、反复呼吸道感染等，对小儿厌食、疳症、积滞、腹泻有良好疗效。主持及参加多项国家级课题及厅局级课题，参编教材及教学参考书3部，发表论文10余篇。
擅长：治疗小儿外感发热、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染、肺炎、厌食、消化不良、泄泻。
出诊时间：周一下午、周五下午、周日上午
黄钢花，毕业于广州中医药大学，先后师承儿科著名专家谢昭亮教授，黎世明教授，岭南温病名医、博士研究生导师钟嘉熙教授。现任广州中医药大学第一附属医院儿科主任医师、研究生导师，从事临床、教学工作20余年，主要研究方向是儿童呼吸病机岭南温病。主持或参与广东省自然科学基金、广东省科技厅项目、广东省中医药管理局基金项目及校级课题多项，公开发表论文二十余篇，主编或参编《黎炳南医集》、《青少年预防甲型H1N1流感自助手册》、《温病学临床应用》、《温病学临床发挥》等书籍。
擅长：治疗儿科呼吸系统疾病及消化系统疾病。
出诊时间：周二下午，周四下午，周日下午
李宏贵，硕士研究生，主治医师，广州中医药大学第一附属医院儿科重点专科秘书。曾在浙江大学医学院附属儿童医院进修学习，现任中国中医药信息学会青年委员、中国中西医结合学会委员。主持及参与各类课题8项，发表相关学术论文多篇。
擅长：儿童呼吸系统疾病的中西医诊治，如哮喘、喘息性疾病、慢性咳嗽、肺炎、支气管炎等治疗，对小儿腹泻、肾病综合征、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等也有体会。
欧阳学认，医学博士，广州中医药大学第一附属医院儿科主治医师、教学秘书，广东省中西医结合学会儿科专业委员会委员，主持广东省教学改革课题、广东省学校德育科研课题、广东省中医药局课题共3项，主持校级课题7项，发表论文40篇，参编丛书《儿科喘息性病例集锦及评析》、《药膳食疗育儿壮》、《看体质喝汤1000款》三部，在《广州日报》、《羊城晚报》、《老人报》、《生命时报》、《健康时报》等报刊发表科普论文近百余篇，曾获广东省2019年度最具影响力健康科普作品（图文类）二等奖、中国中医科普检测周最热文。
擅长：发热、咳嗽、哮喘、腹泻、厌食、过敏性紫癜、肾炎肾病等小儿常见疾病。
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编辑：杨艳
复核：郑小英、刘庆钧
责编：张秋霞
审定：方宁
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