老年人健康
据浙江省疾病预防控制中心发布的2019年浙江省老年人营养不良风险调查显示，仅有63.9%的老年人营养状况良好，31.1%的老年人存在营养不良的风险，5.0%的老年人营养不良。其中，女性老年人存在营养不良风险及营养不良的比例稍高于男性，老年人存在营养不良风险及营养不良的比例随年龄增长而增大。
那么，究竟什么是营养不良？老年人为什么会发生营养不良？又该如何改善营养不良的状况呢？一起走进《创食安城市专栏》205篇！
营养不良、营养不足和营养风险
营养不良：指不正常的营养状态，即由能量、蛋白质或其他营养素不足或过剩造成的组织、形体和功能改变及相应的临床表现。营养不良包括营养不足和肥胖（超重），所以肥胖也算是一种营养不良。
营养不足：通常指蛋白质-能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）＜18.5伴一般情况较差者。
营养风险：现有或潜在与营养有关，可能导致患者出现不良临床结局（如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等）的风险。
老年人营养不良可以分为3个类型：以能量不足为主的消瘦型；以蛋白质缺乏为主的水肿型；既缺乏能量又缺乏蛋白质的混合型。同时我们也需要关注到营养不良不仅仅是蛋白质、热量不足，也包括微量元素、维生素、矿物质的不足。另外从病因上可分为原发性营养不良和继发性营养不良两种。原发性营养不良多为饮食摄入不足所致，继发性营养不良多为器质性疾病导致营养素摄入不足或消耗过多所致。因此即使在如今物质生活条件优越情况下，老年人的营养不良也很常见。
老年人为什么会发生营养不良
生理功能的下降
老年人随着年龄增长，牙齿磨损、松动、脱落等会影响咀嚼功能，从而进一步影响食物消化；味觉功能退化会导致食欲下降；由于肌力下降、关节退变、行动不便等原因，为了方便，一日三餐经常用简单饭菜对付，造成营养不均衡，长期以往就无法获得全面均衡营养。
同时，老年人胃肠道粘膜逐渐萎缩，各种消化酶分泌减少，胃肠道消化吸收功能减退。以上原因导致老年人进食总量减少、膳食结构不均衡、消化吸收功能下降，长此以往导致营养不良发生。
受到疾病和药物影响
部分老年人患有一种或多种慢性病，如糖尿病、慢性肾病、肿瘤术后、脑卒中后等饮食受限，缺乏专业营养指导，难以从日常饮食中获取全面营养。
部分老年人长期服用一些抑制食欲的药物如红霉素、大黄、熟地黄等，在服用这些药物时可以在医生指导下服用健胃消食片和多潘立酮等调理食欲。另外一部分残障、失能、行动不便者也会影响营养素摄取。
存在饮食行为和认知的误区
部分老年人存在一定饮食误区，如“饿死肿瘤细胞”“千金难买老来瘦”“吃素长寿”“每餐支持7分饱”等观点影响，习惯性少吃或常年吃素。另外一部分老年人听信一些所谓的养生专家，如多吃粗粮，吃保健品养生等等都会导致营养不均衡。
65岁以上的老人应进行营养筛查
对于年龄 ≥65 岁的老年人、面临特定营养风险的人群、虚弱的老年人 、患有多种慢性病的老年人、依靠社会服务或需要帮助的老年人、生活在医院和养老院的老年人、面临急性疾病或手术的老年人都需要进行早期营养筛查。
对于有营养不良或营养不良风险的应当到医院的营养科就诊，让专业的营养师对自身能量、营养需求进行专业测定，听取专业的营养咨询和指导，不要盲目相信各种未经验证或并不适合自己的养生保健知识，以至于造成各种慢性伤害而不自知。
合理膳食预防营养不良
《中国居民膳食指南》中关于65岁以上的老年人的膳食指南特别强调：
少量多餐细软，预防营养缺乏；
主动足量饮水，积极户外活动；
延缓肌肉衰减，维持适宜体重；
摄入充足食物，鼓励陪伴进餐。
“家有一老，如有一宝”，关注老年人健康，营养必须先行，对老年人群至关重要。合理均衡饮食、科学锻炼、保证优质蛋白的足量摄入，这样有助于预防肌肉衰减、提高机体的抗病能力。
杭州市五云山医院营养师俞卫华建议，老年人可以参照以下八个原则，优化饮食结构，预防营养不良的发生。
老年人健康饮食原则
保证摄入充足食物
老年人平均每天应摄入12种以上食物或每周25种以上食物，种类多样化。吃好三餐，如早餐宜有1～2种主食、1个鸡蛋、1杯奶、最好有蔬菜水果；中晚餐各有1～2种主食，1～2个荤菜、1～2个蔬菜、1种豆制品。
谷类为主，粗细搭配
推荐每日谷类摄入量约为200～400g（其中1/3-1/2为全谷类食物和杂粮，薯类50～100g。
每天饮用牛奶或食用奶制品
每天相当于300g液态奶，有高脂血症和超重肥胖倾向者应选择低脂奶、脱脂奶及其制品；乳糖不耐受的老年人可以考虑饮用低乳糖奶、舒化奶或酸奶。
常吃大豆及其豆制品
每天应该吃30g～50g大豆及其豆制品。若以蛋白质的含量来折算，40g干大豆相当于80g豆腐干、120g北豆腐、240g南豆腐或650g豆浆。
适量食用动物性食品
鱼、虾、禽肉、猪牛羊肉等动物性食物含有消化吸收率高的优质蛋白以及多种微量营养素，老年人可交替食用。推荐畜肉类40～50g/d，鱼、虾类及禽肉类食物50～100 g/d，蛋类40～50g/d，对于患有高血脂、高胆固醇血症的老年人每周吃蛋黄不要超过3个。
多吃蔬菜、水果
老年人每天推荐蔬菜摄入量300～450g/d，深色蔬菜占1/2以上；推荐水果摄入量200～300g/d。
主动足量饮水
老年人对口渴不敏感，应主动饮水，多次少量。每天饮水1500～1700ml，以温热的白开水为主，少喝浓茶和饮料。
营养强化食品、膳食补充剂
及特殊医学用途配方食品的
针对性选择
对于某些老年人由于生理功能减退、各系统功能下降、慢性疾病等因素导致食物能量摄入不足，或因进食受限、消化吸收障碍等身体衰弱人群，在调整好一日三餐的情况下，可以适当补充适合于自身要求的营养强化食品、营养素补充剂和特殊医学用途配方食品，来弥补膳食摄入的不足。
对于存在营养不良或营养风险的老年人，在饮食基础上口服营养补充剂（ONS），在临床营养师或医生指导下，选用合适的特殊医学用途配方食品（医用食品），每日1～2次，每次提供能量200 kcal～300 kcal、蛋白质10g～12g。
END.
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